Что такое гемартроз сустава колена? Признаки и способы лечения

Гемартроз – это кровоизлияние в суставную сумку, чаще всего наблюдается в колене, поскольку нижние конечности наиболее подвержены травмам. Кроме того, на коленный сустав приходится нагрузка в несколько раз большая, чем на суставы, например, локтевые.

Повреждение коленного сустава

Оглавление:

  1. Возможные причины
  2. Степени гемартроза
  3. Обзор эффективных методов лечения
  4. Рекомендации по профилактике

Почему происходит это явление?

Гемартроз чаще всего является следствием травм:

  • переломов;
  • сильных ушибов;
  • вывихов;
  • повреждений мениска;
  • разрыва суставной капсулы;
  • растяжения связок;
  • повреждения кровеносного сосуда.

Если говорить о возрастном факторе, то гемартроз коленного сустава может произойти в любом возрасте. В зависимости от возрастной группы предполагают этиологию заболевания, также могут различаться симптомы. Так, травматическая этиология – прерогатива молодого и зрелого возраста, в группе преимущественно мужчины. В данном случае гемартроз возникает после травмы и физических перегрузок. В пожилом возрасте причины кровоизлияния в суставную сумку – возрастные изменения костной и хрящевой ткани и уменьшение эластичности кровеносных сосудов.

Наиболее тяжёлый патогенез в детской группе: гемартроз у совсем маленьких детей (до полутора лет) может свидетельствовать о наличии гемофилии или других нарушений свёртываемости крови. Поскольку после обнаружения этой патологии ребёнок находится на постоянной поддерживающей терапии, а его двигательная активность тщательно контролируется, то у детей постарше может наблюдаться травматический гемартроз, но случается это намного реже, чем у взрослых: ткани у детей значительно эластичнее.

Что такое гемофилия

Степени заболевания

Исходя из тяжести травмы либо другой патологии гемартроз коленного сустава может быть трёх стадий – в зависимости от количества крови, излившейся в суставную полость:

  • первая – менее 15 мл;
  • вторая – 15-100 мл;
  • третья – свыше 100 мл.

Симптомы гемартроза при этом отличаются.

При гемартрозе первой степени болезненность несильная, жалобы прежде всего на первичную причину, как правило, несерьёзное повреждение – ушиб, небольшое растяжение и т.д). При ходьбе болевые ощущение незначительно усиливаются, но коленный сустав сгибается. Внешне область выглядит нормально, припухлость и изменение цвета кожи отсутствуют. Диагностировать заболевание на основании только ручного обследования сложно, так как не обнаруживаются признаки присутствия жидкости в полости сустава – кровь может быть выявлена только после аппаратного обследования (например, УЗИ).

Гемартроз второй степени характеризуется внешними изменениями: сустав утолщён. Симптомы: болезненность ярко выраженная, возрастает при нагрузке и движении (сгибание, разгибание). Боль носит распирающий характер, это вызвано давлением кровяной массы на синовиальную оболочку. Характерный признак – коленная чашечка при надавливании как бы погружается в мягкие ткани. Подвижность колена (если она возможна при той травме, которая спровоцировала гемартроз) при этом ограничена.

Третья стадия гемартроза определяется визуально и на основании жалоб больного на интенсивные болевые ощущения и невозможность сгибать и разгибать ногу в колене. Попытки встать на поражённую ногу вызывают резкое усиление боли. Внешние симптомы: нога в колене очень отекшая, кожа горячая, багрово-синюшная с резко выраженным тургором (напряжённостью) из-за инфильтрации тканей излитой кровью. Обычно причины гемартроза третьей степени — тяжёлые повреждения сустава, сопряжённые со сложными переломами, разрывами связок или мышц, повлекшими за собой массированное кровотечение.

Признаки недуга

Способы терапии

При подозрении на гемартроз коленного сустава нужно немедленно оказать первую помощь:

  • иммобилизовать повреждённую конечность с помощью шины;
  • приложить к колену холод – это снимет боль и уменьшит кровотечение.

Лечить больного медикаментозно до прибытия врача принимать не рекомендуется, чтобы не сглаживать симптомы.

Лечение может быть:

  • консервативным;
  • оперативным.

1. К хирургическому лечению прибегают в основном при гемартрозе третьей степени, когда необходимо:

  • вскрыть полость для удаления осколков и отломков костей, частиц повреждённого мениска;
  • зашить повреждённые ткани при тяжёлых травмах;
  • провести остеосинтез при сложных переломах костей, сочленяющихся в коленном суставе.

Оставшиеся в полости сустава частицы могут повреждать суставные поверхности и замедлять заживление.

2. Консервативное лечение включает:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

3. Основное лечение – это пункция. Эта процедура нужна:

  • для выведения из него кровяных масс;
  • промывания полости;
  • непосредственного введения медикаментов.

Пункция колена

4. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • противовоспалительные (Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог);
  • кровоостанавливающие;
  • анальгетики.

5. Обязательно понадобятся анестетики. Причина – для аспирации кровяного содержимого и введения медикаментов нужно будет вводить в полость сустава иглу, и без обезболивания эта процедура невозможна.

Можно производить аспирацию и промывание через одну и ту же иглу, но также она проводится с применением двух игл, которые вводятся по обе стороны колена. Это даёт возможность более точно контролировать удаление крови и промывание суставной полости. Кровь при этом выводят постепенно через один прокол, одновременно вливая через другой в полость лекарственные препараты для промывания. При этом на колено накладывается круговая эластичная повязка. Промывание считается завершённым, когда в аспирируемой жидкости отсутствует примесь крови. После этого одну иглу извлекают, а через оставшуюся вводят лекарство для заживления.

Пункция одной иглой имеет существенные недостатки:

  • неполное удаление крови;
  • создание отрицательного давления в полости, что чревато повторным кровотечением.

Лечение по данной схеме длится около месяца. Обязательное условие – полный покой на начальной стадии, позже – хождение на костылях, чтобы избежать нагрузки на больное колено. Ношение ортезов и туторов, эластичных повязок и бандажей врач может рекомендовать на протяжении более длительного периода.

Медикаменты Дипроспан и Кеналог

Лечение коленного сустава нужно начинать как можно скорее, как только проявляются первые симптомы, поскольку разложение кровяных клеток в суставной полости влияет на окружающие ткани – кости, синовиальную оболочку и прежде всего хрящи. Степень повреждения гладкого хряща зависит от того, насколько своевременной была диагностика и эффективным назначенное лечение. Любое промедление чревато разрушением суставных тканей и постепенной заменой хрящевой ткани на рубцовую. По мере вытеснения гладкого хряща рубцом дальнейшее лечение становится более сложным и длительным. При очень позднем обращении к врачу прогноз малоутешителен, поскольку со временем накапливающиеся деструктивные изменения приводят к инвалидизации.

Отсутствие надлежащего лечения даже при первой степени чревато хронизацией заболевания, возможным осложнением в виде синовита (воспаления суставной полости) или гнойного синовита, если произошло инфицирование.

Прогнозы и профилактика

Эффективность лечения в большой мере зависит от того, с каким гемартрозом имеем дело:

  • первичным;
  • повторным.

Лечить первичный гемартроз намного легче, а рецидивирующее кровотечение лечится тяжело, поскольку заболевание в большинстве таких случаев приобретает хроническое течение и коленный сустав уже подвергся дегенеративным изменениям. На определённой стадии дегенерация хрящей приводит к полному обездвиживанию колена и вернуть пациента к полноценной жизни сможет только протезирование. Стоимость протезов очень высокая, как и операции по протезированию. Поэтому не лечите гемартроз самостоятельно, последствия могут быть очень серьёзными и дорогостоящими.

Если же лечение прошло успешно, нужно:

1. избегать повышенных нагрузок;

2. постараться не травмировать колено;

3. при занятиях спортом носить наколенник;

4. лечить заболевания, вызвавшие кровотечение, равно как и сопутствующие болезни.

Особенное внимание нужно обратить на питание: оно должно быть полноценным, включать в себя продукты, содержащие витамины и микроэлементы (кальций, железо и другие). Но при этом необходимо следить за своим весом. Появление лишних килограммов – это повышение нагрузки на коленный сустав.

В качестве профилактики следует избегать травмирования, лечить колени, прибегать к защитным средствам. Любые травмы, даже самые, казалось бы, незначительные, нужно обязательно вылечить до конца. Если этого не делать, колено может претерпевать изменения, которые впоследствии могут превратятся в причины гемартроза.





Граватар Ирина Советова
Автор:
Ирина Советова
Share

Запись к специалисту

Подпишитесь, чтобы не пропустить новинки
Подписаться
feel feet © 2017