Остеоартрит (от англ. osteoarthritis, но чаще остеоартроз по-итальянски) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание, поражающее суставы (начиная с суставного хряща) и которым может болеть практически все взрослое население, мужчины и женщины, лица пожилого или относительно молодых, создающих более или менее значительные проблемы в выполнении повседневных дел. Эта патология изменяется в зависимости от степени имеющихся поражений суставов, конкретных вовлеченных суставов, наличия стойких болевых симптомов или симптомов, ограниченных только периодами обострения, а также частоты, с которой происходят эти обострения.
Остеоартроз развивается постепенно и неизбежно с возрастом, вначале не проявляя себя никакими признаками, но развиваясь непрерывно, хотя и с разной скоростью и интенсивностью от пациента к пациенту, в связи с индивидуальными предрасполагающими факторами генетического типа и риском общего характера, такие как более или менее малоподвижный образ жизни, масса тела, выполняемая работа и более или менее частые или «рискованные» спортивные занятия (в зависимости от типа выполняемых движений и вероятности связанной с ними травмы суставов).
Еще одним фактором риска является также наличие асимметрии или анатомических аномалий, присутствующих с рождения (врожденных) или приобретенных в течение жизни, которые препятствуют полноценному использованию суставов в повседневной жизни.
К сожалению, профилактика остеоартрита может быть достигнута лишь частично. Поэтому, также избегая состояния избыточного веса и ожирения, ежедневно занимаясь физическими упражнениями без излишеств, избегая переломов и других серьезных травм суставов, сохраняя физиологические позы при любых обстоятельствах (сидя, спя или за рулем и т. д.), и избегая повторяющихся жестов, резких усилий или движений, которые могут способствовать воспалению опорно-двигательного аппарата, риск развития остеоартрита не может быть полностью устранен, и, особенно после 60 лет, некоторые проблемы с суставами начинают давать о себе знать.
Хорошей новостью является то, что существует много эффективных лекарств и методов лечения симптомов остеоартрита (физиотерапия, хирургия, функциональная реабилитация и т. д.), которые могут облегчить боль и воспаление, присутствующие во время острых приступов, улучшить подвижность суставов и общее качество жизни.
Что означает остеоартрит
Термин «остеоартрит» относится к дегенеративной патологии суставов, характеризующейся более или менее выраженным воспалительным компонентом в зависимости от степени прогрессирования дегенеративного изменения хрящевой ткани и подлежащих костных поверхностей, в дополнение к нагрузкам на суставы. Сами суставы во время ежедневных занятий.
В принципе любой сустав может быть поражен остеоартрозом, но, как правило, суставы, подвергающиеся большим нагрузкам и стрессам и/или более интенсивно используемые в повседневной жизни, в том числе в связи с физическими упражнениями, страдают преимущественно и раньше и при трудовой деятельности.
Типичными участками суставов, поражаемыми остеоартритом у значительной части населения, являются позвоночник, в частности, в соответствии с шейными и поясничными позвонками, тазобедренный сустав и головка бедренной кости, колено, запястье и кисть.
Во всех локализациях появление остеоартрита может зависеть почти исключительно от индивидуальных предрасполагающих факторов на генетической основе (первичный или идиопатический остеоартроз) или, как это происходит в подавляющем большинстве случаев, от неблагоприятного сочетания генетических, анатомических факторов и факторов окружающей среды, связанных образом жизни и физической конституции и/или в результате наличия метаболического заболевания (например, диабета), травмы сустава или инфекции (вторичный остеоартрит).
Остеоартроз легкой и средней степени тяжести является патологией компетенции ортопеда и физиотерапевта, поскольку в основе механизмов развития поражений хрящей и суставных поверхностей костей, в том числе образования остеофитов (костных разрастаний), на дегенеративный процесс механического типа, который лишь вторично переходит в воспалительный.
Это главная особенность, которая отличает остеоартрит от ревматоидного артрита, воспалительного дегенеративного заболевания, поражающего суставной хрящ и вызывающего симптомы, во многом сходные с симптомами остеоартрита, но запускаемые специфическим аутоиммунным процессом (т. тела), что делает его обязанностью ревматолога/иммунолога.
В начальной стадии дифференциальная диагностика между остеоартрозом и ревматоидным артритом может быть непростой, особенно когда заболевание поражает суставы кистей и пальцев.
Такие симптомы, как боль и припухлость, тугоподвижность и ограничение функциональности суставов, увеличение суставов и развитие деформаций, по сути, присутствуют в обоих случаях.
Единственный элемент, который позволяет нам различить две патологии, касается времени возникновения и сохранения более интенсивных нарушений, которые в случае ревматоидного артрита присутствуют прежде всего при пробуждении, в течение примерно часа, а затем улучшаются в течение часа. День и ухудшаются больше в периоды отдыха, чем при движении, тогда как при остеоартрите они могут быть более постоянными.
Однако ключевым тестом для различения двух патологий является обнаружение некоторых молекул в крови после простой пробы: ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител.
Другим полезным исследованием для подтверждения того, что это действительно остеоартрит, является анализ синовиальной жидкости (жидкости, присутствующей внутри сустава, которая питает и смазывает ткани сустава), аспирированной путем введения тонкой иглы внутрь сустава.
Это обследование позволяет исключить, что причиной воспаления является инфекция или подагра (еще одно заболевание ревматологической компетенции, определяемое отложением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости).
Симптомы и развитие артроза
Характерные проявления остеоартрита включают воспаление, боль и припухлость, ощущение жара и покраснения, а также тугоподвижность в пораженных участках суставов, к которым часто добавляется реактивное сокращение окружающих мышц.
Основная причина этих проблем, которые постепенно ухудшаются с течением времени и с возрастом, заключается в дегенерации хряща, присутствующего в суставной щели, задачей которого является защита поверхностей костей, составляющих сустав, и сделать движения более плавными и гармоничными.
Прогрессирующее истончение и снижение эластичности суставного хряща увеличивают механическую нагрузку на суставные поверхности при движениях и способствуют их эрозии с последующим появлением деформаций и костных разрастаний (шпор и остеофитов).
Эти костные выступы усиливают воспаление в синовиальной и хрящевой тканях, ускоряя их дегенерацию.
На ранних стадиях заболевания основное воспаление может быть минимальным и большую часть времени не вызывать серьезных проблем, становясь значительным только во время случайных, как правило, нечастых обострений. Однако по мере развития дегенерации суставов степень воспаления суставных тканей увеличивается, и симптомы начинают проявляться чаще и интенсивнее, все больше снижая функцию сустава и качество жизни.
На более поздних стадиях симптомы остеоартрита присутствуют почти постоянно, значительно нарушая функциональность из-за боли, отека и тугоподвижности суставов.
Когда дело доходит до этого, в целом для получения заметной пользы и восстановления приемлемого использования сустава необходимо прибегать к корригирующей хирургии или замене поврежденного остеоартрозом сустава (применение эндопротезирования).
Лечение остеоартрита
Целью лечения остеоартроза является уменьшение боли и ограничение функции сустава, повышение способности двигаться и использовать пораженные суставы в повседневной жизни.
Симптомы легкого и умеренного остеоартрита можно облегчить с помощью комбинации физических упражнений, физиотерапии (комплекс структурированных упражнений, направленных на улучшение функции суставов и обучение более физиологическим и эргономичным жестам), противовоспалительных/анальгетических препаратов и теплотерапии (которая состоит из, применение холодных компрессов в фазе острого воспаления, и теплых в подострой фазе), в сочетании с адекватными изменениями образа жизни и другими целенаправленными вмешательствами, которые должны быть определены на индивидуальной основе в отношении пораженного сустава.
С фармакологической точки зрения, когда обострение остеоартрита вызывает сильную боль и отек, обезболивающие препараты и НПВП, такие как диклофенак, полезны для облегчения симптомов. В зависимости от пораженного сустава, выраженности и выраженности проявлений НПВП можно назначать внутрь или применять местно в виде геля один или несколько раз в день по мере необходимости.
В обоих случаях польза появляется быстро и позволяет вам чувствовать себя лучше и возобновить, хотя бы частично, использование сустава. Этот второй аспект имеет принципиальное значение, поскольку слишком длительный период отдыха скорее ухудшает, чем улучшает течение остеоартроза.
Местное применение гелевых НПВП, таких как препараты на основе диклофенака, рекомендуется, прежде всего, пожилым людям и лицам, особенно чувствительным к желудочным побочным эффектам, которые могут быть вызваны пероральным приемом противовоспалительных активных ингредиентов.
Таким образом, преимущества, получаемые при использовании местных продуктов, практически такие же, но исключаются возможные побочные эффекты системных НПВП.
Гелевые НПВП особенно практичны и эффективны, когда боль затрагивает ограниченные суставные области, такие как колено, стопа или локоть, в то время как при остеоартрите позвоночника (поясничного или шейного) пластырь также подходит.
