Пациенты, страдающие патологией коленного сустава, требующей операции по протезированию, задаются вопросом, когда делать операцию.
Многие пациенты склонны откладывать протезирование до тех пор, пока боль и проблемы с подвижностью не станут невыносимыми. Часто требуется время, чтобы принять мысль о том, что вам нужна замена коленного сустава. В конце концов, операция — это серьезное решение. Сначала можно надеяться, что менее инвазивные варианты лечения помогут улучшить симптомы и сделают операцию ненужной.
Естественно, разумно исчерпать все консервативные методы лечения и возможные методы лечения, прежде чем приступать к протезированию. После попыток изменить и ограничить свой образ жизни, похудеть, попробовать лекарства и инъекции, упражнения для укрепления мышц, а иногда даже альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и другие хирургические процедуры, включая артроскопию, столкнувшись с сохранением или ухудшением симптомов, излишне упорствовать контрпродуктивно, и пациент должен начать принимать идею имплантации протеза коленного сустава. Качественно проведенная операция позволяет возобновить нормальную половую жизнь, восстановить хорошую моторику и устранить болезненные симптомы.
Как и многие другие решения, принимаемые для ортопедических пациентов, решение о том, когда оперировать, также должно приниматься совместно хирургом и пациентом. Ортопедические операции почти во всех случаях не спасают жизнь, а выполняются для улучшения качества жизни. Это означает, что подходящий момент для вмешательства может быть разным для разных пациентов и что решение о вмешательстве не может приниматься исключительно на основании рентгеновского снимка.
Соображения по выбору наиболее возможных для эксплуатации протеза:
1) Боль
Боль, возникающая в результате полного износа коленного сустава, почти всегда сильная, непрерывная и очень инвалидизирующая. На запущенных стадиях противовоспалительные и обезболивающие средства лишь частично способны его контролировать и, кроме того, они всегда имеют побочные эффекты, даже серьезные, при чрезмерном их употреблении. Жизнь с болью этого типа может иметь последствия для настроения и жизни в отношениях вплоть до полномасштабных случаев депрессии.
2) Мышечная гипотропия
Боль заставляет пациента принять способ ходьбы, который пытается защитить сустав от болезненных нагрузок. Это приводит к появлению хромоты и прогрессирующему исчезновению мышечной массы нижних конечностей.
3) Артроз поясничного столба и бедра
Если есть также остеоартрит позвоночника, хромая ходьба может привести к его ухудшению. Таким образом, наличие поясничного артроза является достаточным основанием для опережения момента наложения протеза для восстановления правильной походки. Неправильная походка, хромота и наличие артроза позвоночника изменяют распределение нагрузки на нижние конечности, а также могут стать причиной возникновения артроза тазобедренного сустава.
4) Контралатеральный артроз колена
Наличие артроза даже в «здоровом» колене является одним из важнейших параметров для принятия решения о проведении операции. На самом деле, когда одно из двух колен серьезно повреждено, контралатеральное подвергается повышенным нагрузкам. Если он также поражен начальной формой артроза, чрезмерное ожидание может сократить его выживаемость, и пациенту придется пройти две операции по протезированию.
5 ) Нарушение костного капитала
Запущенный остеоартроз часто определяет после исчезновения хрящевого слоя также изменение костной структуры колена. Этот тип повреждения может проявляться по-разному. Сильный износ костей приводит к серьезным осевым деформациям, которые могут сделать операцию технически более сложной и потребовать использования более инвазивных протезов.
6) Общие условия
У пациентов старше 75 лет отсрочка операции может просто означать ее отсрочку на 1-2 года. В этих случаях необходимо учитывать, что чем больше времени проходит, тем вероятнее наличие сосуществующих патологий, повышающих операционные риски.
Ожидание на неопределенный срок не является разумным решением. Движение важно для молодых людей и обязательно в пожилом возрасте. Малоподвижный образ жизни может привести к появлению или раннему обострению ряда осложнений. К ним относятся атрофия мышц, проблемы с сердцем и дыханием, венозный застой и отек нижних конечностей, раннее слабоумие, депрессия. В настоящее время признано, что после тщательной клинической оценки даже в возрасте старше 80 лет часто могут быть показания к применению протеза бедра или колена. Решение должно приниматься вместе с пациентом и его родственниками, но в целом можно констатировать, что отношение к оперативному лечению пожилых людей за последние годы сильно изменилось.
