Артроз пальца – дегенеративное поражение сустава, обусловленное обменными или дистрофическими нарушениями. Патология является наиболее распространенной среди заболеваний анатомической области стопы.
Причины
Дегенерация кости ноги вызывается:
1. врожденной патологией формирования сустава;
2. вальгусной или молоткообразной деформацией пальца;
3. плоскостопием;
4. растяжением или ушибом хрящевой части сустава;
5. холодовым поражением стопы;
6. патологией обмена веществ (эндокринные нарушения);
7. хроническим воспалением сустава или окружающих тканей.
Отдельно выделяют условия, которые самостоятельно не вызывают артроз больших пальцев ног, но при наличии причин способны утяжелить его течение. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- неправильное питание;
- отказ от физических нагрузок, вследствие чего суставы «разбалтываются»;
- чрезмерные нагрузки (часто встречаются среди профессиональных боксеров и танцоров);
- ношение не походящей по размеру обуви;
- перегрузки из-за высокого роста;
- отечность и воспалительные процессы при беременности.
В совокупности вышеперечисленные причины способны вызвать артроз плюсневого сустава ноги.
Процесс формирования патологии
На самом раннем этапе появляется нарушение кровоснабжения суставного хряща из мелких капилляров между большим и указательным пальцем. Этот процесс сопровождается кислородным голоданием хрящевых образований ступни – гипоксией. Вследствие недостаточности окислителя в тканях ноги ухудшается метаболизм и производство главной составляющей хряща – протеогликана. Его недостаточность приводит к снижению прочности и эластичности ткани. Первоначально хрящевые клетки активно делятся, пытаясь компенсировать поражение.
Но через какое-то время этого становится недостаточно, и в хряще сначала появляются трещины, а потом и расслоения. Одновременно с этим ткани кости стопы, окружающие место артроза, склерозируются, в них формируются полости, похожие на кисты. Изменения затрагивают также синовиальную жидкость сустава, химический состав которого значительно ухудшается за счет выделения воспалительной жидкости – экссудата.
Симптоматика
Недуг делится на несколько стадий:
1. Первоначально возникает несильная эпизодическая боль в пораженном пальце и некоторая ограниченность движений ступни.
2. На следующей стадии при отсутствии лечения появляется еще и хруст во время ходьбы, значительное увеличение болевых ощущений и более заметно ограниченная подвижность.
3. Если попыток вылечить артроз не предпринимается, то развивается третья стадия, на которой происходит боковая деформация большого пальца стопы. Пациент терпит постоянную боль из-за обуви, которая давит на выпирающую кость. Больной почти не может ходить.
Боли при остеоартрозе имеют типичный характер: возникают вечером или в первые часы сна, усиливаются при физической нагрузке на область сустава. Также проявляются гиперемия и отек.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз «артроз сустава большого пальца ноги», необходимо расспросить больного о характере боли, времени ее возникновения, связи с физическими нагрузками. Нужно уточнить, пытался ли он ее лечить и какие лекарственные средства использовал. Врач должен собрать анамнез жизни больного: расспросить о питании, наличии системных заболеваний, уровне физических нагрузок, узнать, имеются ли какие-нибудь наследственные деформации большого пальца.
После расспроса пациент направляется на рентген, после которого ставится окончательный диагноз, на основании которого будет производиться лечение. На рентгене должны присутствовать следующие признаки деструктивных изменений:
1. Остеосклероз – замещение кости ноги рубцами из соединительной ткани.
2. Остеофитоз – образование патологических разрастаний на костной поверхности, являющихся компенсаторным приспособлением для увеличения поверхности кости в месте сочленения.
3. Уменьшение ширины суставной щели.
При этом необходимо провести дифференциальный диагноз остеоартроза от сходных с ним патологий. В первую очередь исключается возможность заболевания ревматоидным артритом, для которого характерно поражение других суставов ступни – межфаланговых. Фиброз для артрита не характерен. После проведения дифференциального диагноза врач определяют полную клиническую формулировку, состоящую из указания локализации (артроз пальцев ног), наличия осложнений (болезни мышц и нервов рядом с костью), определения стадии ремиссии или рецидива.
Способы терапии
Требуется комплексное лечение. Основными задачами являются:
1. Предотвращение дальнейшего прогрессирования процесса.
2. Купирование острой боли – причины главной жалобы пациента.
3. Стабилизация метаболизма в пораженной ткани.
4. Нормализация функции большого пальца.
5. Оптимальная нагрузка на мышцы и ограничение питания при необходимости.
Для устранения болевого синдрома применяется специальное лечение – анальгетики, в частности, ненаркотические лекарства (Парацетамол, Метилсалицилат, Фенацетин, Анальгин, Индометацин и прочие). Сильные и постоянные боли купируются НПВС (нестероидными препаратами, убирающими воспаление). К ним относятся Ибупрофен, Диклофенак-натрий, а также их более активный аналог Кетопрофен. При использовании НПВС можно принимать по 100 мг в сутки, в отличие от анальгетиков, дозировка которых – 4 г/сут. Однако противовоспалительными средствами нежелательно лечиться при патологии желудочно-кишечного тракта, так как они оказывают значительное побочное действие. Для защиты желудка можно назначить Целекоксиб или Мелоксикам по 100 мг в сутки. Они не поражают желудочную слизистую. Аккуратно стоит назначать Индометацин, так как он понижает эффект от терапии гипертонической болезни, которой часто страдают пожилые больные.
Если боль невыносима, а вышеописанные препараты неспособны ее убрать, пациенту назначается Трамадол – наркотический анальгетик опиоидного ряда. Дозировка составляет 300 миллиграммов в сутки. Курс его приема минимален, так как лекарственные средства этой группы вызывают зависимость.
Эффективным методом является введение препаратов прямо в полость сустава. При введении глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона) лечится воспаление. Аналогичным способом вводят хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроэтин, Алфлутоп), которые представляют собой составные компоненты хряща. В комплексное лечение входят тепловые и электрические физиопроцедуры, а также электрофорез иодида калия. При запущенном течении артроза применяется хирургическая операция, состоящая из освобождения полости хряща от детрита.
