Подвывих тазобедренного сустава бывает врожденным и приобретенным. Но вне зависимости от причины возникновения он нарушает функции сочленения и приводит к серьезному ограничению подвижности. Заболевание характеризуется подострым течением, а клиническая картина при этом стерта. Человек испытывает несильные боли и не в состоянии выполнять некоторые движения. Проблема в том, что люди зачастую списывают такие признаки на простое затекание конечности или переохлаждение и не хотят придавать им значение. Тем временем патология усугубляется и требует немедленного лечения.
- Признаки патологии
- Степени тяжести
- Возможные причины подвывиха
- Способы диагностики
- Особенности лечения
- Методы профилактики
Симптомы дисплазии
Часто врожденный подвывих становится причиной вывиха головки бедренной кости. Выделяют три формы заболевания:
1. Предвывих, который возникает по причине недоразвития тазобедренного сустава. Позже он может самостоятельно прийти в норму. В противном случае такой дефект приводит к подвывиху. Так как капсула сильно растянута, то бедренная головка с легкостью покидает впадину и вновь в нее возвращается при вправлении.
2. Анатомическое изменение сустава, при котором бедренная головка смещается относительно центра впадины вверх и в сторону. Так возникает подвывих. При корректном лечении сустав способен функционировать полноценно. Но если не предпринять меры, то почти всегда происходит полный вывих.
3. Полный сдвиг бедренной головки, нарушается суставная капсула и контакт поверхностей костей сочленения. В зависимости от того, насколько патология выражена, врач может констатировать неполный или полный вывих.
Определить, в какой форме развивается болезнь и как ее лечить, может лишь специалист, поэтому рекомендуется при возникновении подозрения на подвывих тазобедренного сустава, обращаться за помощью.
Существуют 2 вида подвывиха у взрослых:
- передний;
- задний.
В первом варианте конечность оказывается вывернута кнаружи. При этом поражается передняя часть сустава. Во втором случае головка бедренной кости вывернута вверх и назад. Такую патологию зачастую выявляют у людей после ДТП.
У взрослого человека признаки подвывиха выглядят следующим образом:
- Явный симптом – сильная хромота.
- Боли в пострадавшей конечности, которые становятся более интенсивными во время ходьбы.
- Также симптомом подвывиха является укорочение одной из ног.
Стадии болезни
Выделяют 3 степени тяжести тазобедренной дисплазии:
- Предвывих – недоразвитие сустава, при котором головка тазобедренной кости не смещается.
- Вывих – полное смещение кости.
- Подвывих – частичный сдвиг головки бедренной кости относительно центра углубления.
1. Дисплазия первой степени.
Подвывих I степени у новорожденных и грудничков проявляется ограничением разведения согнутых под 90 градусов конечностей. Такой симптом обусловлен повышенным тонусом мышц ног. Отличие в углах отведения означает смещение центра головки бедренной кости в углублении в подвздошной кости из-за недоразвитости сустава. Также наблюдается несимметричность складок кожи на бедре и ягодицах.
Дисплазия у маленьких детей является врожденной патологией и развивается по таким причинам:
- Неправильное расположение плода в материнской утробе во время беременности.
- Ребенок родился раньше срока или имеет вес ниже нормы.
- Генетическая предрасположенность.
- Дисбаланс гормонов при беременности или по причине перенесенных в период вынашивания малыша заболеваний.
Симптомами дисплазии I степени у младенцев являются:
- Слабая выраженность патологии. Нет складочек в области бедра, ножка не укорочена.
- Если положить младенца на спину и приподнять ему согнутые под 90° ножки, а затем раздвинуть их в стороны, то под рукой можно ощутить еле различимый толчок. Это головка бедра вошла в вертлужную впадину.
Более точно поставить диагноз и начать лечение можно после ультразвукового исследования и рентгена ТБС.
2. Дисплазия второй степени.
При II степени у новорожденного во время прощупывания при приведении бедра головка кости соскальзывает. А при отведении происходит ее вправление. Все это можно прочувствовать.
Для II степени дисплазии тазобедренного сустава у детей характерны такие признаки:
- Складки на бедрах несимметричные. На конечности с патологией они более глубокие и высокие.
- Ноги не одинаковы по длине.
- При разведении ног в стороны ощущается щелчок там, где имеется подвывих.
- Когда ребенок спит, можно заметить, что стопа расположена неестественно.
Основная причина дисплазии II степени – недоразвитие заднего края вертлужной впадины. Зачастую конечность при этом становится короче.
3. Дисплазия III степени.
Болезнь проявляется только при первых шагах. К признакам относят невозможность нормально отводить бедро и сильное напряжение приводящих мышц. При отведении и одновременном сгибания ноги в ТБС увеличивается глубина бедренного треугольника, в котором отсутствует головка.
При подвывихе ТБС у детей бедренная головка частично смещается относительно центра вертлужной впадины. Развитие патологии провоцируют такие факторы:
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.
- Внутриутробная задержка развития сустава.
- Эндокринные болезни у матери ребенка.
- Неправильное питание женщины в период беременности.
- Токсикоз и инфекции у будущей матери.
- Возраст роженицы более 40 лет.
Подвывих 3 степени чреват более серьезными последствиями в будущем – нарушение осанки и походки, развитие тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата, которые трудно лечить.
Причины детской дисплазии
- Сильный удар в область бедра твердым предметом.
- Повреждения, полученные в результате ДТП.
- Врожденная патология, которая приводит к подвывиху из-за анатомической неправильности тазобедренного сустава.
- Травмы в результате спортивных тренировок.
Врожденный подвывих у ребенка развивается по следующим причинам:
1. Плохая наследственность.
2. Гормональные сбои в период беременности.
3. Маловодие, тазовое предлежание или слишком крупный плод. Объем движений в тазобедренных суставах у ребенка при этом снижен. Поэтому развиваться они могут неправильно.
4. Гинекологические заболевания у матери, такие как миома матки, спайки в маточных трубах, и прочие воспалительные процессы в органах малого таза, которые препятствуют нормальному движению ребенка внутри утробы.
5. Зачастую вывих бедра выявляют у маловесных новорожденных, масса тела которых не достигает 2,5 кг.
Необходимо учитывать все эти негативные факторы еще на этапе планирования беременности, чтобы предупредить развитие подвывиха.
Диагностика подвывихов
Основным диагностическим средством для выявления такой патологии, как подвывих ТБС, является визуальный осмотр. Уже ссылаясь на имеющиеся симптомы, врач может констатировать наличие заболевания. Но кроме этого применяют следующие методы диагностики:
1. Скрининговое обследование.
2. Метод Маркса-Ортолани и Барлоу. Если во время такого обследования слышен глухой звук или щелчок в области бедра, то необходимы дополнительные способы для уточнения диагноза и выяснения причин его возникновения.
3. Ультразвуковое и рентгеновское обследование позволяет визуализировать то, что можно прощупать на осмотре.
4. Проверка ягодичных складок на симметричность с выявлением очевидной разницы в длине конечностей укажут на наличие односторонней дисплазии.
5. Осмотр бедра по Харрису, позволяющий оценить работу и функции после проведенной операции.
Постановкой диагноза при врожденной патологии должен заниматься ортопед еще в родильном доме. Дети, входящие в группу риска, или с уже выявленным заболеванием обычно наблюдаются у своего врача. Лечение дисплазии тазобедренного сустава проводят только после постановки окончательно диагноза.
Традиционные методики терапии
У новорожденных подтверждения диагноза при помощи рентгена не требуется, достаточно клинических симптомов. Подвывих бедра в тазобедренном суставе у ребенка лечат так:
1. Правильное пеленание. Стараются зафиксировать при помощи простынки, которую нужно свернуть прямоугольником. Длина его должна составлять 20 см. Пеленку кладут между разведенными и согнутыми в коленях на 60 градусов ножками.
2. Если пеленание не помогает, то назначается подушка Фрейка либо шина-распорка. В тяжелых случаях в лечении широко используется гипсовая повязка.
3. Рекомендуется посещать лечебную гимнастику, проводить физиопроцедуры и терапевтический массаж.
4. До того момента, когда тазобедренный сустав удастся окончательно вылечить, конечность должна находиться в зафиксированном состоянии.
В лечении подвывиха у ребенка также применяют:
- Физиотерапевтические методы – электрофорез с кальцием.
- Лечебный массаж.
- Специальные упражнения.
Дети, которые успешно переросли первую степень заболевания, вскоре начнут ходить. Но иногда лечение врожденной патологии возможно только оперативным путем.
Если при подвывихе сустава произошло смещение головки бедра, то в терапии применяют различные разновидности подушек, штанишек, шин, стремян. Цель этих приспособлений – держать конечности в разведенном положении. В младенческом возрасте не рекомендуется использовать жесткие конструкции. Определять, как проводить лечение при подвывихе тазобедренного сустава, должен врач.
Основными методами лечения подвывиха у взрослых являются:
1. применение ортопедических приспособлений для продолжительной фиксации в правильном положении;
2. упражнения для разработки ТБС.
Нужно как можно раньше лечить сустав, чтобы не запускать заболевание. Избавиться от дефекта в раннем возрасте достаточно просто. А у взрослых подвывих исправляется очень трудно из-за стойкого положения костей по отношению друг к другу.
Иногда, когда традиционные способы лечения не дают нужного результата, не обойтись без оперативного вмешательства для корректировки. В основном применяются следующие хирургические методы:
- открытое вправление вывиха;
- корригирующие варизирующие остеотомии;
- нерадикальные операции;
- операция по пересечению кости таза по Хиари.
Результаты традиционной терапии бывают положительными только в детском возрасте. Для взрослых в большинстве случаев единственным выходом становится операция.
Профилактика подвывиха
Для нормального развития суставов специалисты рекомендуют свободное пеленание ребенка либо полное его отсутствие. Нельзя туго пеленать малыша, стягивая прямые ножки. Иначе это приведет к неправильному формированию суставов из-за ограничения движения.
Широкое пеленание выполняется так:
1. Две простынки складывают между ножек и придают им положение сгибания или отведения их в ТБС.
2. Третью пеленку используют для того, чтобы конечности оставались в одном положении.
Свободное пеленание помогает сохранить положение сгибания и отведения. С профилактической целью необходимо регулярно посещать ортопеда, который проконтролирует корректное развитие ТБС.
