Что такое лимфедема нижних конечностей? Симптомы и лечение

Лимфедема (лимфостаз) – заболевание конечностей, характеризующееся прогрессирующим отёком. Согласно статистике, около 10 % населения земного шара в той или иной мере страдают лимфостазом.

Лимфедема ног

Оглавление:

  1. Стадии лимфедемы
  2. Причины возникновения
  3. Симптомы патологии конечностей и диагностика
  4. Способы лечения
  5. Методы профилактики

Что такое лимфедема?

Это заболевание возникает на фоне нарушенного оттока лимфатической жидкости. Этиология может быть самой различной, от генетической предрасположенности до занесенной инфекции. При лимфедеме поражение нижних конечностей встречается гораздо чаще, чем верхних.

Внешне у больных лимфедемой наблюдаются отёки мягких тканей различной степени тяжести. Различают три стадии лимфостаза:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжёлый.

При лимфедеме легкой стадии наблюдается мягкий отек, который успешно лечится. Если обратиться к врачам на этой стадии, можно не только остановить распространение отёка, но и уменьшить отечность тканей. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем благоприятнее прогноз, вплоть до полного излечения. Средняя стадия лимфедемы – это отек, который очень сложно уменьшить. Зачастую отечность носит необратимый характер, в таком случае применяется лечение, направленное на поддержание текущего состояния и избегание увеличения отека. Лимфедема в тяжёлой стадии сопровождается таким признаком как слоновость нижних конечностей, при которой необратимый отёк сочетается с фиброзными и кистозными образованиями.

По типу лимфедема делится на:

  • первичную;
  • вторичную.

Первичная, или врождённая лимфедема – генетически обусловленное заболевание, в основе которого – врождённая тяжёлая патология лимфосистемы. Болеют первичным типом в основном женщины до 18 лет. Как правило, недуг поражает обе ноги. Нередки случаи прогрессирования компенсированной лимфедемы первичного типа у женщин после беременности, у мужчин – после тяжёлых травм. Вторичная лимфедема конечностей (приобретенная) возникает как осложнение после болезней либо травм.

Виновники возникновения

Заболевание конечностей может появиться по причине:

1. сердечной недостаточности;

2. почечной недостаточности;

3. некоторых сосудистых болезней (варикоз, хроническая венозная недостаточность, венозные свищи);

4. патологий лимфосистемы (аплазия, гипоплазия лимфатических сосудов, их травматические повреждения, лимфангит);

5. наличия новообразований, затрудняющих отток лимфатической жидкости;

6. операций, повлекших повреждение и или удаление части лимфатической системы.

Примечание: когда речь идёт о сердечно-сосудистых заболеваниях и почечных патологиях, некоторые источники выделяют их в отдельный патогенез и отёки нижних конечностей при данном анамнезе не считают лимфедемой.

Также лимфостаз бывает следствием некоторых инфекций, таких как рожистое воспаление, а также ожогового поражения тканей. Причиной появления болезни конечностей может стать радио или лучевая терапия, применяемые при лечении онкологии.

Отдельно следует упомянуть о таких виновниках развития нарушения лимфооттока как приверженность к высоким каблукам и липосакция. Если на первое уже давно указывают не только ортопеды, но и терапевты, гинекологи, флебологи, отмечающие дисфункцию сосудов, мышц и костно-суставного аппарата у женщин, которые постоянно ходят в обуви на высоком каблуке, то липосакция вошла в группу риска относительно недавно. Причина кроется в том, что зачастую эту пластическую операцию берутся делать люди с недостаточной медицинской квалификацией. Как следствие, при аспирации подкожного жира нарушается целостность лимфатических сосудов, после чего уже пациенток пластических хирургов приходится лечить врачам немного других профилей. Также врачи считают, что риск заболеть лимфостазом намного больше у тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни.

Проявления лимфостаза

Признаки и диагностика

Если речь идёт о лимфостазе нижних конечностей, то для этого заболевания характерны жалобы пациентов на:

  • тяжесть, боль в ногах, зачастую распирающего характера;
  • хроническое ощущение усталости, слабости;
  • снижение подвижности конечности в суставе.

При осмотре визуально определяются такие признаки как бледность кожи в месте отёка, отсутствие подкожного венозного рисунка. Сама кожа плотная, грубая, с утолщённой складкой.

По характеру распространения отёчности можно с большой долей вероятности говорить о форме лимфедемы (первичная или вторичная). Так, при врождённой лимфедеме нижних конечностей отёчность носит восходящий характер, отек поднимается от пальцев стоп на саму стопу, затем вверх, по голени к колену и выше, к бедру. При лимфостазе же приобретённом, наоборот, отёк нисходит, начинаясь у лимфоузла и распространяясь дальше по направлению к стопе (эта часть ноги ещё называется дистальным отделом конечности).

Симптомы первичной лимфедемы при прогрессировании заболевания:

1. колоннообразный внешний вид нижних конечностей, зачастую с невыразительной разницей по толщине в верхней и нижней части;

2. мягкие ткани в коленном суставе собираются в толстые складки;

3. при этом на тыльной стороне стопы складки отсутствуют;

4. кожа плотная с отчётливо видимыми порами (симптом апельсиновой корки).

В анамнезе приобретённой лимфадемы может фигурировать изначальная причина (травма, лучевой ожог, оперативное вмешательство) с давностью 10 и более лет.

Отечность ног

Диагностика в значительной степени базируется на анамнезе. Для точного определения заболевания пациента должны тщательно осмотреть лимфолог (специалист по лимфатической системе) и флеболог (врач по сосудам). Кроме обследования внешних симптомов обязательно делаются клинические анализы и обследования с применением различных аппаратных методологий. Традиционным способом является лимфангиография – рентгенологическое исследование лимфатических сосудов с помощью введения в них контрастного вещества. Но в крупных лечебных центрах этот старый добрый метод уже не так распространён, поскольку на смену ему приходят более точные:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • дуплексное сканирование.

Эти способы позволяют более точно и быстро установить заболевание, но стоимость их намного выше, чем стоимость лимфографии. Этим можно объяснить большее (на данный момент) распространение лимфоангиографии как метода диагностики.

Нельзя не упомянуть о дифференциальной диагностике, так как отёчность – это не всегда лимфостаз. Так, эти симптомы часто встречается у беременных, особенно у тех, которые страдают избыточным весом. Чаще всего требуется дифференциация с липедемой – ожирением ног. Один из главных дифференциальных признаков – при липедемическом поражении на стопах ног не наблюдается отёчности, тогда как при лимфедеме отёк захватывает всю ногу.

Как распознать отек

Лечение лимфедемы

Лечить данную болезнь можно как консервативным путём, так и оперативным – всё зависит от формы, тяжести и сопутствующих отягчающих моментов. Подробнее о домашних способах лечения лимфостаза.

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей целесообразно в тех случаях, когда говорят об обратимых отёках или лимфедеме средней степени, когда с помощью лекарств можно «законсервировать» заболевание в его текущей стадии, не допуская отягчения симптомов. Медики отмечают, что медикаменты, как правило, ощутимого снижения отёчности не приносят, но именно для этой цели в обязательном порядке назначаются диуретики (мочегонные препараты).

Для улучшения микроциркуляции обычно выписывают Аскорутин, Троксевазин, Агапурин и аналогичные, из нового поколения – на основе Диосмина. Это флавоноиды – Антистакс, Флебодиа, которые не только положительно влияют на тонус венозных сосудов, но и улучшают активность лимфатической системы. Они назначаются на срок не более одного месяца. При необходимости пациент проходит повторные курсы лекарственной терапии. Но рекомендовать такое лечение и конкретные препараты может только лечащий врач. Лечить самостоятельно не рекомендуется. Очень важно медикаментозное лечение, если лимфедема имеет инфекционную этиологию.

Эффективное консервативное лечение – физиотерапия, грязелечение, специальные упражнения, массажи. При тяжёлых формах заболевания врач может назначить специальные бандажи и эластичные повязки.

Хирургическое вмешательство целесообразно в тех случаях, когда есть возможность создать для оттока лимфатической жидкости обходные пути. Также операции проводят:

  • при необходимости удалить повреждённую подкожную клетчатку;
  • для уменьшения объёма конечности при слоновости.

Лечение осложнений лимфостаза, таких как гиперкератоз, свищи, флегмоны и другие, назначается только врачом.

Аскорутин и Агапурин

Профилактика

В группе риска находятся люди с избыточным весом, сосудистыми заболеваниями и проблемами с лимфооттоком. Поэтому профилактические меры должны быть направлены на:

1. лечение основной болезни;

2. коррекцию веса;

3. своевременное обращение к врачу в случае возникновения осложнений.

В остальном – здоровый подвижный образ жизни.





Граватар Ирина Советова
Автор:
Ирина Советова
Share

Запись к специалисту

Подпишитесь, чтобы не пропустить новинки
Подписаться
feel feet © 2017